Enxerto ósseo autógeno retirado da crista ilíaca

Pac 58 anos, edentada total do maxilar superior com reabsorção avançada do osso alveolar sem possibilidade de fixação de implantes osseointegráveis.

Foi submetida a cirurgia sob anestesia geral para reconstrução total da maxila associado a levantamento de seio maxilar bilateral que foram preenchidos com osso medular curetado do ilíaco direito.

Blocos ósseos removidos o ilíaco direito fixados com parafusos de titanium e lapidados para dar o contorno da crista alveolar da maxila.

Após 30 dias a cirurgia para reconstrução, a paciente foi submetida a segunda cirurgia sob anestesia local para exodontia dos dentes inferiores e fixação de implantes na mandíbula. Veja abaico o planejamento do guia cirúrgico para implante e o controle radiográfico dos implantes inferiores e do enxerto na maxila.

Confecção do guia para implantes na maxila.

Após 5 meses da cirurgia para reconstrução da maxila a paciente foi submetida a terceira cirurgia. Observe que o osso enxertado está remodelado e apresenta sangramento próprio indicando sua revascularização. Posicionamento do guia cirúrgico para fixação dos implantes.

Abaixo podemos observar os guias posicionadores dos implantes e os implantes já fixados no interior do osso enxertado há 5 meses.

Observe na radiografia teleperfil abaixo o selamento labial da paciente e o posicionameto vertiral dos implantes e na fotografia o sorriso natural da paciente.

Aspectos laterais e frontal das próteses totais fixas superior e infirior sobre os implantes.

Aspectos oclusais das próteses totais fixas e controle radiográfico final.

Corticotomia tipo Le fort I com interposição óssea

Paciente 54 anos, sofreu perda total dos dentes quando jovem evoluindo para atrofia severa dos maxilares e retrognatismo maxilar. Fazia uso de próteses totais removíveis sem a menor estabilidade. Foi realizado corticotomia tipo Le Fort I para reposicionamento antero-inferior do maxilar superior com interposição de osso autógeno em bloco tendo como área doadora a crista ilíaca.

Observe a mordida cruzada anterior pela deficiência óssea do maxilar superior.

Cirurgia realizada sob anestesia geral promovendo o abaixamento e anteriorização do maxilar superior interpondo blocos ósseos e fixando-a com placas e parafusos de titânio.

Quatro meses após a reconstrução foram fixados seis implantes no maxilar superior sob anestesia local.

Imagens da oclusão inicial do paciente e da Prótese Total Fixa Superior com 12 elementos dentais que só foi possível ser realizada devido a reconstrução óssea e os implantes osseointegrados.

Enxerto ósseo no seio maxilar

Pac 38 anos, sofreu perda de três dentes na região superior esquerda e havendo atrofia do osso alveolar.

A técnica prevê após o descolamento gengival, por meio de uma broca diamantada ou com o Piezosonic fazer a corticotomia da tábua óssea que faz o vedamento do seio maxilar sem perfurar a mucosa interna que reveste o seio maxilar.

Após isso, esse pequeno fragmento ósseo é levantado internamente junto com a mucosa de revestimento. Se houver uma crista ósseo residual de pelo menos 5mm de altura, podemos fixar o implante e já preencher o novo espaço criado com enxerto particulado.

Esta Cirurgia é realizada sob Anestesia Local e Sedação.

Observe acima a tábua óssea levantada com a mucosa do seio maxilar criando um novo espaço.

Na mesma cirurgia são removidos pequenos fragmentos ósseos (enxertos) da região lateral aos molares inferiores. Com uma máquina específica um fragmento é triturado.

A parte triturada do enxerto preenche a cavidade do seio maxilar e outros fragmentos são fixados lateralmente ao defeito para aumentar o osso em espessura.

Podemos observar na radiografia acima a neoformação óssea.

Como existe enxerto triturado (particulado), após 6 meses é realizada nova cirurgia para fixar os três implantes no osso neoformado. Observe na foto acima como o osso também aumentou em espessura.

Após 4 meses, os implantes são expostos e testados. São fixados os parafusos chamados “Cicatrizadores”.

Próteses confeccionads e controle radiográfico.

Enxerto ósseo autógeno em bloco

Paciente 24 anos de idade, sofreu perda do incisivo central superior direito e do osso da região após um trauma.

Esta Cirurgia é realizada sob Anestesia Local e Sedação.

Imagem da falta de osso, do mento como região doadora e do bloco ósseo retirado do mento e fixado na falha com um parafuso de titânio.

Neste tipo de enxerto o implante deve ser fixado após 4 ou 5 meses.

Imagem do controle da conexão para prótese no implante e vista oclusal da coroa.

 

Imagem do sorriso, da coroa de porcelana sobre o implante do incisivo central esquerdo e da restauração de resina do incisivo central direito.

Reconstrução com osso da própria mandíbula

Após a perda do incisivo central superior esquerdo por trauma, a paciente foi submetida a implantes agulhados nesta área. Removemos estes implantes devido ao processo inflamatório crônico que existia na região, reconstruimos a região com enxerto ósseo autógeno em bloco retirado do mento, fixamos o implante osseointegrado quatro meses após a reconstrução e cinco meses depois foi confeccionada uma coroa de porcelana.

Radiografias periapical inicial mostrando a reabsorção óssea em altura e é possível observar na tomografia linear à esquerda a perda óssea em espessura sendo que um dos implantes agulhados está exposto sob a gengiva. Observe ainda a coloração da gengica sob a coroa fixada nestes implantes.

Esta Cirurgia é realizada sob Anestesia Local e Sedação.

Bloco ósseo fixado na região da perda óssea com parafuso de titânio.
Neste tipo de enxerto o implante de ser fixado após 4 ou 5 meses.

Imagem da coroa de porcelana sobre o implante do incisivo central esquerdo.

Imagem da coroa pura de porcelana e sua orientação em relação ao implante.

Radiografia periapical inicial mostrando os implantes agulhados e a perda vertical da crista do osso alveolar. Imagem da região do mento que foi a área doradora mostrando que não fica nenhum tipo de alteração estética para a paciente. Radiografia periapical final para controle do implante e da adaptação da coroa – compare a diferença da altura óssea na duas radiografias.