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Expansão unilateral esquerda

Expansão unilateral esquerda

Defeito localizado só ao lado esquerdo

Paciente 28 anos, apresentava mordida cruzada somente do lado esquerdo sem associação com outro tipo de deformidade dento-facial. O disjuntor palatino fixo foi cimentado 10 dias antes da cirurgia que foi realizada sob anestesia local e sedação via oral na clínica.

Imagem intra-oral mostrando a mordida cruzada do lado esquerdo.

No oitavo dia após a cirurgia a ativação do disjuntor foi iniciada e mantida por 4 dias. Observe que no 12o. dia a mordida do lado esquerdo já estava descruzada.

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Atresia maxilar

Atresia maxilar

Tratamento da discrepância transversal dos maxilares

Pacientes adultos com “Atresia Maxilar”, diâmetro transversal do maxilar superior diminuido, não devem ser tratados somente com o Disjuntor Ortodôntico pois haverá resistência de quatro importantes pilares ósseos do esqueleto facial que fazem parte desta arquitetura não permitindo que o osso palatino sofra a expansão.

Observe o crânio acima onde a linha azul localiza o pilar canino e a meia lua azul a crista alvéolo-zigomática indicando os pilares de resistência.

A expansão maxilar pode ser feita basicamente de 4 maneiras:

1. Disjunção Ortopédica: este tipo de disjunção é realizada com um aparelho dento-mucoso em paciente de até 12 anos de idade tendo um efeito melhor na região anterior da maxila. Veja Rx oclusal abaixo de um paciente de 11 anos de idade após o tratamento.

2. Compesação Ortodôntica: feito também em pacientes adultos tendo um ganho máximo de 1mm em cada região posterior. Ocorre um aumento de inclinação dento-alveolar e não há expansão óssea. Veja imagem abaixo.

3. Disjunção Ortodôntico-Cirúrgico: indicado para pacientes adultos onde o disjuntor é montado no maxilar superior pelo menos 1 semana antes da cirurgia que é realizada sob anestesia local e sedação na própria clínica evitando internação hospitalar. No 7o. dia após a cirurgia o aparelho é ativado 1mm ao dia e após a expansão que se dá de 3 a 6 dias ele é selado com resina ficando estático por 4 meses até sua remoção e montagem do aparelho ortodôntico fixo. É o método indicado com segurança para adultos. Veja imagens abaixo antes do tratamento, 14 dias após a cirurgia e a finalização após todo tratamento ortodôntico.

4. Disjunção Cirúrgica: a disjunção não envolve o aparelho que é montado no palato. É feita exclusivamente com cirurgia e fica reservada para pacientes que irão sofrer outro tipo de cirurgia no maxilar superior além dessa, mas a disjunção deverá ser pequena para evitar recidivas.

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Expansão maxilar orto-cirúrgica

Expansão maxilar orto-cirúrgica

Expansão ortodôntico-cirúrgico bilateral

Cirurgia: Prof. Fued Samir Salmen e equipe
Ortodontia: Prof. Dr. Fábio Nauff – São Paulo – (11) 3231-8926

Paciente 33 anos, apresentava mordida cruzada bilateral sem associação com outro tipo de deformidade dento-facial. O disjuntor palatino fixo foi cimentado 7 dias antes da cirurgia que foi realizada sob anestesia local e sedação via oral na clínica.

Imagens iniciais do caso mostrando a mordida cruzada bilateral.

Imagem do disjuntor e do início da exspansão já na cirurgia.

Imagem do 10o. e do 14o. dia após a cirurgia. A ativação do expansor iniciou no 7o. dia após a cirurgia.

Imagens intra-orais do caso finalizado ortodônticamente.

Imagem do início, após a expansão e da finalização ortodôntica.

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Expansão maxilar e prognatismo

Expansão maxilar e prognatismo

Amplo apinhamento dental com prognatismo mandibular

Paciente 32 anos, apresentava mordida cruzada bilateral associado com prognatismo mandibular. O disjuntor palatino fixo foi cimentado 7 dias antes da cirurgia que foi realizada sob anestesia local e sedação via oral na clínica.

Imagens iniciais – observe o apinhamento dentário generalizado.

Imagens das etapas do tratamento – 14 dias da expansão, 45 dias da expansão, 120 dias da expansão e 14 meses quando está pronta para segundo cirurgia para reduzir o prognatismo mandibular.

Imagens do perfil da oclusão mostrando antes da ortodontia, depois da expansão, alinhamento e nivelamento dentário e depois da segunda cirurgia para redução do prognatismo mandibular.

Imagens do perfil antero-inferior da paciente com sobreposição da radiografia lateral da face mostrando antes da ortodontia, depois da expansão, alinhamento e nivelamento dentário e depois da segunda cirurgia para redução do prognatismo mandibular. Observe a harmonia entre deste perfil inferior após modificado o ângulo formado entre o pescoço e a base mandibular, a relação entre os lábios, o ângulo formado entre o nariz e o lábio superior, o ângulo abaixo do lábio inferior.

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Expansão maxilar cirúrgica

Expansão maxilar cirúrgica

Dentes com doença periodontal não suportam o aparelho expansor

Cirurgia: Prof. Fued Samir Salmen e equipe
Ortodontia: Profa. Dra. Márcia Masi – Santos – (13) 3284-6673

Paciente 34 anos, portadora de atresia com aumento da dimensão vertical maxilar e retrognatismo mandibular.

Imagena iniciais da paciente com a falta de um ângulo do pescoço bem definido, lábio superior muito projetado e o inferior vertido devido ao toque prematuro dos incisivos superiores além do ângulo naso-labial estar obtuso.

Imagens intra-orais do ínício do tratamento com muita dificuldade periodontal.

Planejamento da cirurgia nos modelos de gesso e guia cirúrgico final com barra palatina de reforço que é utilizada pelo paciente por 4 meses.

Imagens do modelo inferior mostrando uma medida de 6mm para avanço mandibular e o modelo superior com a segmentação mediana e anterior planejadas.

Imagens do sorriso antes e depois do tratamento.

Perfil inferior da paciente.

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