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Alongamento mandibular

Alongamento mandibular

Aumento do tamanho da mandíbula por Distração Osteogênica

Cirurgia: Prof. Fued Samir Salmen e equipe
Ortodontia: Prof. Dr. Diógenes Ferreira – Santos – (13) 3232-104

Paciente 18 anos, leucoderma, BEG, portadora de retrognatismo mandibular com microgenia e acentuada inclinação dos dentes anteriores inferiores. Foi submetida a duas cirurgias sendo que a primeira foi para fixação dos “Distratores Osteogênicos” nos corpos mandibulares para alongamento de 1mm/dia da mandíbula. Essa técnica pode evitar recidivar devido a uma melhor acomodação articular e da musculatura e pode evitar também parestesia (perda da sesibilidade) do lábio inferior.

Observe na radiografia teleperfil da face a inclinação exagerada dos dentes anteriores inferiores em relação a base óssea sinfisária (mento) e o efeito dessa inclinação posicinando o lábio inferior anteriormante formando um ângulo muito aberto com a linha do pescoço.

Fotografias intra-orais da paciente Classe II, mas que não permite com essa relação de oclusão um avanço mandibular cirúrgico adequado e por esse motivo optamos por extrair os primeiros pré-molares inferiores para retração ortodôntica desses dentes.

Radiografia panorâmica para controle das exodontias dos primeiros pré-molares inferiores, dos sisos inclusos e da retração ortodôntica.

Observe que após a retração ortodôntica dos dentes anteriores inferiores alterando suas inclinações o lábio também ficou melhor posicionado formando um ângulo mais bem definido com a base sinfisária (mento).

Radiogragia panorâmica para controle da distração dos corpos mandibulares de aproximadamente 11mm de cada lado e as astes ativadoras dos distratores que são mantidas por 20 dias causando privação social uma vez que os lábios não ocluem.

Aparelho distrator mandibular.

Final da distração osteogênica e as astes ativadores dos distratores foram cortadas. Estes aparelhos serão removidos na segunda cirurgia que é realizada quatro meses após a distração onde é realizada a mentoplastia para avanço e suspensão maxilar total.

Controle radiográfico panorâmico e oclusal após 120 dias da distração terminada onde podemos observar a neoformação óssea.

Fotografias da face da paciente antes e após o tratamento. Nã apresenta mais exposição gengival ao sorrir, a mandíbula e o mento estão melhor posicionados com ângulos mais definidos e oclusão em Classe I.

Controle radiográfico teleperfil pós-operatório para controle da mentoplastia para avanço e da suspensão maxilar total.

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Alongamento maxilar

Alongamento maxilar

Grandes movimentos do esqueleto facial

Cirurgia: Prof. Dr. Fued Samir Salmen
Ortodontia: Pérsio Rodriguês Duarte – Santos – 13 30119793

Paciente apresenta deficiência maxilar extrema com amplo excesso de crescimento mandibular e do mento. Observe a forma côncava da maxila e o tamanho da mandíbula.

Mordida cruzada total com o diâmetro da maxila menor do que o da mandíbula. O paciente mastiga somente com os últimos molares.

Aparelho tipo Hirax fixado nos dentes da maxila que assistido por cirurgia para expansão maxilar orto-cirúrgica foi ativado e a maxila foi expandida 13mm.

Radiografias do planejamento para medir a quantidade que a maxila deverá caminhar para frente. Somente com cirurgia ortognática não seria possível deslocar a maxila 13mm para frente.

Aparelhos distratores em três aspectos mostrando o alongamento maxilar após sua ativação. As áreas em vermelho mostram o caminho percorrido pela maxila.

Três controles clínicos e radiográficos. O primeiro é do início do caso, o segundo após a expansão transversal maxilar e a distração maxilar anterior (ambos de 13mm) e o terceiro após o alinhamento e nivelamento ortodôntico como preparo para Cirurgia Ortognática.

Planejamento por cefalogragma da Cirurgia Ortognática. Azul é o pré-cirúrgico e o traçado em vermelho é o planejamento.

Planejamento no articular semi-ajustável. A maxila foi projetada um pouco mais para frente e para cima, houve rotação bimaxilar anti-horária, a mandíbula foi reduzida assim como o mento.

Quatro controles clínicos e radiográficos. O primeiro é do início do caso, o segundo após a expansão transversal maxilar e a distração maxilar anterior (ambos de 13mm), o terceiro é após o alinhamento e nivelamento ortodôntico como preparo para Cirurgia Ortognática e o quarto é após a Cirurgia Ortognática Bimaxilar.

Estágio atual do caso já na fase de finalização ortodôntica. Observem a melhor harmonia no perfil com a relação entre os lábios regular, a maxila mais saliente nas regiões paranasais, o ápice nasal para cima, a mandíbula com o tamanho diminuído assim como o mento.

O paciente tem uma oclusão normal, agora consegue mastigar os alimentos, apresenta uma deglutição normal assim como a fonação e a articulação das palavras. Processo digestivo normalizado.

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